| 住所 | 〒 |
電話 緊急連絡先 |
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| 氏名 | 男 女 |
職業 メール |
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| 受講クラス | 曜日/ 月 火 木 金 土 講師/ 先生 教室/ / |
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開始時間 午前・午後 時 分〜 |
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| 受講料 | 30，000円（20回） 35，000円（新規） 15，000円（10回） 20，000円（新規） 子供教室 9，600円（12回）、雑費500円 NHKラジオ 5，000円（4回） |
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| 支払方法 | 現金 郵便振替 横浜銀行県庁支店普通預金・０８５０３４０ | |||